МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

11 июня 1986 г.

N 841

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

   В целях дальнейшего совершенствования анестезиолого - реанимационной помощи населению, улучшения расстановки и использования медицинских кадров, на основании постановления Совета Министров СССР от 17 июля 1968 г. N 548
   1. УТВЕРЖДАЮ:
   1.1. Положение об отделении (группе) анестезиологии - реанимации лечебно - профилактического учреждения (приложение 1).
   1.2. Штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии - реанимации лечебно - профилактических учреждений (приложение 2).
   2. ПРИКАЗЫВАЮ:
   2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения:
   2.1.1. организовать работу отделений (групп) анестезиологии - реанимации в соответствии с положением, утвержденным настоящим приказом (приложение 1). Обеспечить преимущественное оказание анестезиолого - реанимационной помощи детям;
   2.1.2. устанавливать штаты медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии - реанимации по штатным нормативам, утвержденным настоящим приказом, в пределах плана и бюджета здравоохранения;
   2.1.3. обеспечить доведение приказа до подведомственных органов и учреждений здравоохранения, для чего разрешается размножить его в необходимом количестве.
   Считать утратившими силу:
      - приказ Министерства здравоохранения СССР от 19.08.69 г. N 605;
      - служебные письма Минздрава СССР от 31.12.74 г. N 02-14/63, от 24.04.78 г. N 02-14/23, от 04.10.76 г. N 02-14/59;
      - пункт 42 приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 31 мая 1979 г. N 560 и пункт 35 приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 6 июня 1979 г. N 600 в части, касающейся дополнительного установления должностей медицинских сестер - анестезистов при наличии в больнице ожогового отделения;
      - абзац 4 пункта 2 раздела I "Врачебный персонал" и абзац 3 пункта 3 раздела II "Средний медицинский персонал" приложения к приказу Минздрава СССР от 18.02.65 г. N 97 в редакции пункта 1"а" и 2"а" приложения N 2 к приказу Министра здравоохранения СССР от 02.06.71 г.;
      - пункт 2.7. приказа Министерства здравоохранения СССР от 06.12.85 г. об установлении должностей врачей анестезиологов - реаниматологов в родильных домах;
      - индивидуальные разрешения по штатам медицинского персонала отделений анестезиологии - реанимации.
Министр
здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 11 июня 1986 года N 841
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ (ГРУППЕ) АНЕСТЕЗИОЛОГИИ - РЕАНИМАЦИИ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

   1. Отделение (группа) анестезиологии - реанимации организуется в составе лечебно - профилактического учреждения.
   2. С разрешения Министерства здравоохранения союзной республики в составе отделения анестезиологии - реанимации могут организовываться палаты для реанимации и интенсивной терапии в следующих лечебно - профилактических учреждениях:
   2.1. в областных (краевых, республиканских) больницах для взрослых и детей независимо от мощности;
   2.2. в городских (центральных городских больницах) на 500 и более коек при наличии в больнице не менее 70 коек хирургического профиля;
   2.3. в центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля. При этом, не менее 30% коек выделяется для оказания реанимационной помощи детям;
   2.4. в детских городских больницах на 300 и более коек при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля;
   2.5. в одной из детских городских больниц меньшей мощности при наличии во всех детских больницах города (городского административного района) не менее 250 коек, в том числе не менее 50 коек хирургического профиля. Детские койки областных (краевых, республиканских) больниц не учитываются.
   3. Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется Министерством здравоохранения союзной республики в зависимости от потребности в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений, необходимого оборудования и аппаратуры. Число коек не может превышать 15.
   4. Основными задачами отделения (группы) являются:
   4.1. осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза) и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;
   4.2. осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и др. причин (острая сердечно - сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др., острые расстройства дыхания, другие расстройства функций жизненно важных органов и систем, тяжелые отравления - при невозможности госпитализации в соответствующие отделения);
   4.3. повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.
   5. В соответствии с основными задачами отделения его персонал:
   5.1. определяет наиболее оптимальный метод общей и регионарной анестезии, осуществляет медикаментозную предоперационную подготовку и проведение общей и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;
   5.2. осуществляет наблюдение за состоянием больных в посленаркозном периоде до стабилизации функций жизненно важных органов;
   5.3. проводит по показаниям интенсивную терапию больным в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии;
   5.4. проводит по показаниям реанимацию больным в других отделениях лечебно - профилактического учреждения;
   5.5. ведет больных в палатах реанимации и интенсивной терапии совместно с врачами соответствующих специальностей;
   5.6. осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями, отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, перевод больных в отделения стационара после стабилизации функций жизненно важных органов. Заведующие профильными отделениями обеспечивают немедленный прием больных, переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии;
   5.7. консультирует врачей других отделений по вопросам практической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;
   5.8. организует и проводит клинические конференции по анестезиологии и реанимации;
   5.9. проводит занятия с медицинским персоналом по основам реанимации;
   5.10. осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения (группы) анестезиологии - реанимации в установленном порядке;
   5.11. ведет документацию, обеспечивает учет и отчетность по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения СССР и ЦСУ СССР.
   6. Койки палат реанимации и интенсивной терапии не входят в число сметных коек учреждения в связи с тем, что в палатах проводится только реанимация и интенсивная терапия остро возникших состояний, а лечение основного заболевания проводится врачами соответствующих отделений больницы.
   7. Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке. Он подчиняется непосредственно заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу лечебно - профилактического учреждения.
   8. Отделение (группа) анестезиологии - реанимации должно быть обеспечено:
   8.1. специальным оборудованием и аппаратурой в операционных и послеоперационных палатах (при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии);
   8.2. медикаментами, трансфузионными средствами в количествах, необходимых для полноценного проведения анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
   8.3. специально оборудованными помещениями для проведения анестезиологических пособий, помещениями для персонала, для хранения оборудования, медикаментов, трансфузионных средств, белья. При организации в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии отделение дополнительно должно иметь специально оборудованные палаты, оснащенные необходимой лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля жизненно важных функций организма. Кроме того, отделением используются другие лечебно - диагностические подразделения.
   9. Отделение областной (краевой, республиканской) больницы является организационно - методическим и консультативным центром по анестезиологии-реанимации области (края, республики).
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ

Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 11 июня 1986 года N 841
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ (ГРУПП)
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1. ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ
    1.1. Должности врачей анестезиологов - реаниматологов устанавливаются:
   1.1.1. Из расчета 1 должность на следующее число коек:
  Наименование отделений (палат) Число коек
1.1.1.1. Кардиохирургическое, хирургическое, торакальное, туберкулезное легочно-хирургическое 25
1.1.1.2. Ожоговое 50
1.1.1.3. Нейрохирургическое, нейротравматологическое, онкологическое, хирургическое для взрослых 75
1.1.1.4. Отоларингологическое, офтальмологическое для взрослых 200
1.1.1.5. Отделения хирургического профиля других наименований для взрослых 100
1.1.1.6. Хирургическое отделение для детей 40
1.1.1.7. Отделения хирургического профилядругих наименований для детей 50

   При наличии в больнице или родильном доме 75 коек хирургического профиля, а в центральной районной больнице и онкологическом диспансере - 50 коек хирургического профиля, устанавливается не менее одной должности врача анестезиолога - реаниматолога.
   В больницах, имеющих в своем составе не менее 200, а в детских больницах - не менее 150 коек хирургического профиля, дополнительно устанавливается 3,75 должности врачей анестезиологов - реаниматологов для обеспечения круглосуточной анестезиолого - реанимационной помощи.
   1.1.2. Из расчета 1 должность на 20 должностей врачей - стоматологов (зубных врачей) в стоматологических поликлиниках (отделениях) при наличии в их штате не менее 10 указанных должностей.
   1.1.3. До 1 круглосуточного поста, с учетом должностей, полагающихся в соответствии с пунктом 1.1.1., в следующих учреждениях:
   1.1.3.1. в родильных домах на 130 и более коек;
   1.1.3.2. онкологических диспансерах на 250 - 375 коек;
   1.1.3.3. инфекционных больницах на 400 и более коек, или в одной из инфекционных больниц от 200 коек при наличии двух и более инфекционных больниц в городе с числом коек в них не менее 400 (суммарно);
   1.1.3.4. в одной из детских инфекционных больниц города на 100 и более коек;
   1.1.3.5. в одной из городских или детских городских больниц, в которой палаты реанимации и интенсивной терапии, в соответствии с положением, не организуются, но имеется детское инфекционное отделение, при наличии в городе не менее 150 детских инфекционных коек. В число указанных коек не включаются койки детских инфекционных больниц на 100 и более коек и городских больниц, имеющих палаты реанимации и интенсивной терапии.
   1.1.4. Для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии:
   1.1.4.1. 1 круглосуточный пост на 6 - 11 коек;
   1.1.4.2. 1 круглосуточный пост и дополнительно 3 должности на 12 - 15 коек.
   1.2. Должности врачей - лаборантов для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются:
   1.2.1. 3 должности на 6 - 11 коек;
   1.2.2. 1 круглосуточный пост на 12 - 15 коек;
   1.3. Должность заведующего отделением устанавливается в зависимости от числа должностей врачей анестезиологов - реаниматологов в отделении:
   1.3.1. от 3 до 7 - вместо одной должности;
   1.3.2. свыше 7 до 12 - вместо 0,5 должности;
   1.3.3. свыше 12 или при наличии в составе отделения больницы палат реанимации и интенсивной терапии - сверх должностей врачей анестезиологов - реаниматологов.

    2. СРЕДНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ
    2.1. Должности медицинских сестер - анестезиологов устанавливаются из расчета:
   2.1.1. 1,5 должности на каждую должность врача анестезиолога - реаниматолога, полагающуюся в соответствии с п. 1.1.1., в лечебно - профилактических учреждениях, имеющих отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии, и п. 1.1.2;
   2.1.2. 2 должности на каждую должность врача анестезиолога - реаниматолога, полагающуюся в соответствии с п. 1.1.1., в лечебно - профилактических учреждениях, не имеющих отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии;
   2.1.3. 0,5 должности в больницах, имеющих ожоговое отделение.
   2.2. Должности среднего медицинского персонала для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются:
   2.2.1. медицинских сестер - из расчета 1 круглосуточный пост на 3 койки;
   2.2.2. фельдшеров - лаборантов (лаборантов) - 1 круглосуточный пост при наличии 6 - 15 коек.
   2.3. Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей анестезиологов - реаниматологов, полагающимся инфекционным больницам в соответствии с пунктом 1.1.3.3.
   2.4. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается в каждом отделении. При отсутствии в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии эта должность устанавливается вместо одной должности медицинской сестры - анестезиста.

    3. МЛАДШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ
    3.1. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными в палатах для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек.
   3.2. Должность сестры - хозяйки устанавливается в штате отделения, имеющего в своем составе палаты для реанимации и интенсивной терапии.

    ПРИМЕЧАНИЯ:
   1. Пункты 1.1.4, 1.2., 1.3.3., 2.2., 3.1. и 3.2. настоящих штатных нормативов применяются только в случае организации с разрешения Министерства здравоохранения союзной республики палат для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения анестезиологии - реанимации:
      - в областных (краевых, республиканских) больницах для взрослых и детей независимо от мощности;
      - в городских (центральных городских) больницах на 500 и более коек при наличии в больнице не менее 70 коек хирургического профиля;
      - в центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля. При этом не менее 30% коек выделяется для оказания реанимационной помощи детям;
      - в детских городских больницах на 300 и более коек при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля;
      - в одной из детских городских больниц меньшей мощности при наличии во всех детских больницах города (городского административного района ) не менее 250 коек, в т.ч. не менее 50 коек хирургического профиля. Детские койки областных (краевых, республиканских) больниц не учитываются.
   2. Койки в отделениях сосудистой хирургии, используемые для хирургического лечения больных с применением трансторакального или трансабдоминального доступа, учитываются как койки хирургических торакальных отделений.
   3. Установление должностей медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии - реанимации сверх настоящих штатных нормативов не допускается.
   4. При расчете штатов отделений (групп) анестезиологии - реанимации применяется порядок, предусмотренный действующими штатными нормативами и типовыми штатами для учреждений, в составе которых организуются эти отделения (группы).
Начальник Планово - финансового
управления
В.В.ГОЛОВТЕЕВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

21 июля 1988 г.

N 579

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ

В целях определения профессиональной компетентности, объема
знаний, практических умений и навыков врачей различных
специальностей при их аттестации, прохождении обучения в системе
постдипломной подготовки и самообразования
1. УТВЕРЖДАЮ:
квалификационные характеристики по 86 врачебным должностям
(приложение).
2. Председателям аттестационных комиссий, ректорам институтов
усовершенствования врачей, руководителям органов и учреждений
здравоохранения приказываю:
2.1. принять к сведению и исполнению квалификационные
характеристики на врачей-специалистов;
2.2 обеспечить тиражирование в необходимом количестве
квалификационных характеристик на врачей-специалистов.

Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
И. Н. ДЕНИСОВ

Приложение
к приказу Минздрава СССР
от 21 июля 1988 г. N 579

СБОРНИК
КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ РАЗЛИЧНЫХ ПРОФИЛЕЙ

Введение

В настоящий сборник включены квалификационные характеристики
врачей-специалистов по 86 врачебным должностям. Каждая из
характеристик содержит требования к общим и специальным знаниям и
умениям специалиста, список обязательной литературы.
Общими для всех врачей-специалистов являются требования к их
личностным свойствам.
Врач-специалист должен быть подготовлен для самостоятельной
профессиональной деятельности и выполнения основных функций:
организационной, диагностической, консультативной, лечебной и
профилактической. Он должен сочетать глубокую теоретическую
подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к
порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным,
постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень
общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.
Врач-специалист обязан применять на практике принципы научной
организации труда, активно использовать электронно-вычислительную
и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей
деятельности, уметь ориентироваться в современной
научно-технической информации, эффективно использовать ее для
решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность
и добросовестность в работе, пропагандировать здоровый образ жизни
и сам следовать ее принципам.
Врач-специалист должен строго соблюдать требованиям присяги
врача Советского Союза, во всех своих действиях руководствоваться
принципами коммунистической морали, выполнять свой гражданский
долг, использовать в повседневной работе принципы врачебной этики
и деонтологии, соблюдать врачебную тайну.
В подготовке квалификационных характеристик принимали участие:
группа ЦНИЛ при кафедре медицинской педагогики и оптимизации
учебного процесса ЦОЛИУВ под руководством проф. Муравьева М. В.,
кафедры ЦОЛИУВ, Ленинградского, Алма-Атинского, Ташкентского
ГИДУВов, факультет усовершенствования врачей Одесского
медицинского института, институт ревматизма АМН СССР,
Ленинградский педиатрический медицинский институт, Всесоюзный
ордена Трудового Красного Знамени НИИ общей и судебной психиатрии
им. В. Н. Сербского, Всесоюзный НИИ медицинских проблем формирования
здорового образа жизни МЗ СССР, Московский НИИ глазных болезней
им. Гельмгольца МЗ РСФСР, Московский НИИ уха, горла и носа МЗ
РСФСР совместно с Управлением кадров и структурными
подразделениями Министерства здравоохранения СССР.
Все квалификационные характеристики прошли рецензию во всех
ГИДУВах и ФУВах страны, в 3-х республиканских министерствах
здравоохранения, 10 областных отделах здравоохранения, ряде
научно-исследовательских институтов (Всесоюзный НИИ дезинфекции и
стерилизации МЗ СССР, Московский городской ордена Ленина и ордена
Трудового Красного Знамени НИИ скорой помощи им.
Н. В. Склифосовского, Центральный НИИ гастроэнтерологии Главного
управления московского городского отдела здравоохранения,
Московский областной ордена Трудового Красного Знамени
научно-исследовательский клинический институт им. М. В.
Владимирского и др.).

17. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА АНАСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА

В соответствии с требованиями специальности врач анестезиолог
реаниматолог должен знать и уметь:

1. Общие знания

- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации
и интенсивной терапии, действующие приказы и другие документы,
регулирующие службу. Оснащение отделений и гигиенические
требования;
- правовые вопросы в анестезиологии-реаниматологии;
- элементы топографической анатомии нервной, дыхательной,
сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта,
необходимые для выполнения операций и манипуляций;
- нормальную и патологическую физиологию нервной, эндокринной,
дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени, почек,
желудочно-кишечного тракта, водно-электролитного баланса,
кислотно-щелочного состояния, системы крови;
- клиническую картину, функциональную и биохимическую
диагностику синдромов острых нарушений функций систем и органов;
- патофизиологию острой травмы, кровопотери, шока,
коагулопатий, гипотермии, болевых синдромов, острой дыхательной и
середечно-сосудистой недостаточности;
- патофизиологию различных видов умирания и клинической
смерти, восстановительного периода после оживления
(постреанимационной болезни);
- анатомо-физиологические особенности детского возраста,
изменения в пожилом и старческом возрасте;
- клиническое и фармакологическое обоснование использования
средств, применяемых при проведении анестезии: для ингаляционного
и неингаляционного наркоза, снотворных, нейролептических,
транквилизаторов, седативных, антидепрессантов, противосудорожных,
анальгезирующих (наркотических анальгетиков и их антагонистов,
ненаркотических анальгетиков), антихолинэстеразных,
холинолитических, ганглиоблокирующих, мышечных релаксантов,
местноанестезирующих, антигистаминных;
- клиническое и фармакологическое обоснование использования
средств, применяемых при проведении интенсивной терапии и
реанимации: адреналина и адреномиметических, антиадренэргических,
дофамина, сердечных гликозидов, антиаритмических,
спазмолитических, сосудорасширяющих, антигипертензивных,
диуретических и дегидратационных, витаминов, средств, влияющих на
свертывание крови, гормонов и их аналогов, ферментных и
антиферментных (фибринолитических, ингибиторов протеолиза и
фибринолиза), средств, влияющих на свертывание крови
(антикоагулянтов прямого и непрямого действия, антигеморрагических
и гемостатических), аминокислот и средств для парентерального
питания, плазмозамещающих растворов, солевых растворов, препаратов
для коррекции кислотно-щелочного и ионного равновесия (щелочей и
кислот, препаратов кальция и калия, содержащих железо и фосфор),
сахара, кислорода, иммуномодуляторов, антибиотиков,
сульфаниламидных, противовирусных, антисептических;
- вопросы проницаемости медикаментов через плацентарный
барьер;
- методы предоперационного обследования, лечебной подготовки к
операции и анестезии, премедикации;
- современные методы общей, местной и регионарной анестезии в
различных областях хирургии, анестезию у больных с сопутствующими
заболеваниями и патологическими состояниями; анестезию в различных
условиях (стационаре, поликлинике, военно-полевых условиях, при
массовых поступлениях пострадавших);
- современные методы интенсивной терапии и реанимации при
различных заболеваниях и критических состояниях в хирургии
(различных областях), терапии, акушерстве и гинекологии, урологии,
травматологии, кардиологии, клинике инфекционных болезней,
педиатрии, токсикологии, неврологии — принципы асептики и
антисептики:
- формы и методы санитарно-просветительной работы.

2. Общие умения

- оценить на основании клинических, биохимических и
функциональных методов исследования состояние больных, требующих
оперативного вмешательства;
- провести предоперационную подготовку с включением
инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового
питания, обеспечив предварительно по показаниям доступ к
периферическим или центральным венам;
- выбрать и провести наиболее безопасную для больного
анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и
диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства, при
болезненных манипуляциях и исследованиях;
- разработать и провести комплекс необходимых
лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде;
- оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных
(пострадавших), находящихся в терминальном и тяжелом состоянии;
- проводить терапию синдромов острой дыхательной
недостаточности, малого сердечного выброса, коагулопатий,
дисгидрий, экзо — и эндотоксикоза, белково-энергетической
недостаточности, внутричерепной дистензии и их сочетаний;
- проводить санитарно-просветительную работу среди населения;
- оформить медицинскую документацию.

3. Специальные знания и умения

- оценить состояние больного перед операцией, провести
премедикацию;
- организовать рабочее место в операционной с учетом мер
профилактики взрывов и воспламенений, правил работы с баллонами со
сжатыми газами, подготовки к работе и эксплуатации аппаратуры для
наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторного наблюдения
за больным, необходимых инструментов, медикаментов;
- эксплуатировать аппараты для анестезии и наблюдения за
больными, искусственной вентиляции люгких; распознавать основные
неисправности;
- провести вводный наркоз внутривенными и ингаляционными
препаратами, применять миорелаксанты;
- осуществить принудительную вентиляцию легких маской
наркозного аппарата, интубацию трахеи на фоне введения
миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких вручную и с
попощью респираторов;
- провести поддержание адекватной проводимой операции и
состоянию больного анестезии ингаляционными и внутривенными
препаратами, многокомпонентной и комбинированной анестезии при
плановых операциях в общей хирургии, урологии, гинекологии,
ортопедии и травматологии у взрослых и детей;
- провести анестезию при экстренных абдоминальных операциях
(по поводу перитонита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечных
кровотечений, внутренних кровотечений, при остром холецистите и
панкреатите и др.), экстренных урологических операциях, при
травматических повреждениях у взрослых и детей;
- провести анестезию в акушерско-гинекологической практике при
нормальном и оперативном родоразрешении, при родовспомогательных
процедурах, при экстрагенитальной патологии, при экстренных
операциях и процедурах;
- осуществить непрерывный контроль состояния больного во время
анестезии, своевременно распознавать возникающие нарушения
состояния больного и осложнения, применять обоснованную
корригирующую терапию;
- осуществить рациональную инфузионно-трансфузионную терапию
во время анестезии с учетом особенностей детского возраста,
состояния больного;
- осуществить наблюдение за больным и необходимое лечение в
периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном
периоде до полного восстановления жизненно важных функций;
- установить необходимость продолженного наблюдения и
интенсивной терапии в послеоперационном периоде и показания к
нахождению больного в отделении (палате) интенсивной терапии
(реанимации), до перевода в это отделение обеспечить необходимую
интенсивную терапию и наблюдение за больным;
- провести местное обезболивание: аппликационную,
инфильтрационную, футлярную и эпидуральную анестезию (на
поясничном уровне);
- провести профилактику и лечение осложнений местной и
проводниковой анестезии;
- распознавать осложнения анестезии, возникшие вследствие
необычной реакции на медикаменты, неправильной техники анестезии
(нарушение доставки кислорода, интубация в пищевод, гиперкапния,
гипертрансфузия), клапанного пневмоторакса, острой
сердечно-сосудистой недостаточности, проводить своевременно
лечебно-реанимационные мероприятия;
- установить показания и производить катетеризацию
периферических и центральных (подключичной и внутренней яремной)
вен, осуществить контроль проводимых инфузий и состояний больного;
- распознать и правильно лечить осложнения катетеризации
центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, пневмо-,
гидро-, гемоторакс;
- провести премедикацию, анестезию, посленаркозный период у
детей, обеспечивая при этом расчетные дозировки (по возрасту и
массе тела) медикаментов, поддержание проходимости дыхательных
путей и интубацию (выбор интубационной трубки, ее диаметра в
зависимости от возраста, особенности техники интубации), используя
аппаратуру для детей;
- провести неотложные мероприятия при синдромах острой
сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, печеночной, почечной
недостаточности, при критических состояниях эндокринного генеза;
- распознать на основании клинических и лабораторных данных
нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного
состояния, проводить коррекцию их нарушений;
- диагностировать и лечить гиповолемические состояния;
- диагностировать и лечить нарушения свертывающей и
противосвертывающей системы крови;
- провести неотложные мероприятия при:
различных формах шока;
ожоговой травме;
тяжелой черепно-мозговой травме, политравме, травме груди;
осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях ритма
сердечной деятельности, гипертоническом кризе;
комах неясной этиологии;
отравлениях (медикаментами, препаратами бытовой химии, угарным
газом, ФОС, этанолом и др.);
столбняке, холере, ботулизме;
радиационных поражениях;
- провести форсированный диурез;
- определить показания к перитонеальному диализу, гемосорбции,
плазмафорезу, другим методам детоксикации;
- провести корригирующую инфузионно-трансфузионную терапию,
парентеральное и зондовое энтеральное питание;
- осуществить уход и наблюдение за больными при длительных
внутривенных инфузиях, диагностировать осложнения;
- установить показания к гипербарической оксигенации;
- провести по показаниям:
ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и
эндотрахеальным способом, с раздельной и эндобронхиальной
интубацией, при искусственной вентиляции легких и самостоятельном
дыхании, комбинированную электроанальгезию и чрезкожную
электронейростимуляцию, внутривенную анестезию инфузионным
(капельным) способом с использованием аппаратов для длительных
дозированных инфузий;
проводниковую анестезию: блокаду нервов и нервных сплетений
верхней и нижней конечности, эпидуральную (на различных уровнях,
обычную и продленную с катетером), спинальную; эпидуральную
анальгезию введением морфина для обезболивания в послеоперационном
периоде и при болевых синдромах;
искусственную вентиляцию легких инжекционным методом;
анестезию у детей всех возрастных групп от периода
новорожденности, в том числе при высоких степенях
анестезиолого-операционного риска;
анестезию при плановых и экстренных операциях во всех областях
специализированной хирургии (торакальной, нейрохирургии,
оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии,
ортопедии и травматологии, акушерстве и гинекологии, урологии,
стоматологии);
анестезию с превентивным наложением трахеостомы;
интубацию трахеи под местной анестезией ротовым и носовым
путем;
- диагностировать и лечить возникшие во время операции
нарушения газообмена, кровообращения, гемокоагуляции,
терморегуляции, аллергические и анафилактические реакции,
хирургическую кровопотерю;
- диагностировать и лечить осложнения в послеоперационном
периоде, нарушения жизненно важных функций, проводить
обезболивание;
- применить различные виды искусственной вентиляции легких,
продленной интубации и трахеостомии, адаптации к респиратору,
седативной терапии, отключения от респиратора, ухода за больным с
трахеостомой, контроля состояния газообмена; стерилизации и
обеззараживания аппаратуры и инструментария для искусственной
вентиляции легких;
- выполнить лечебную бронхоскопию и промывание бронхов при
аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции;
- проводить интенсивную терапию при:
септических состояниях, перитоните, диарее, истощающей рвоте с
применением антибактериальных препаратов, зондового и
парентерального питания;
политравме, шоке, травме груди, радиационной, электротравме,
ожоговой травме, черепно-мозговой травме;
остром инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца, с
использованием электростимуляционной терапии и электроимпульсной
терапии;
тяжелой акушерской патологии; экламптических состояниях,
нефропатии, шоковых и шокоподобных состояниях, акушерских
кровотечениях;
экзогенных отравлениях этанолом, препаратами бытовой химии,
медикаментами, токсическими продуктами промышленности с
использованием по показаниям гемосорбции;
инфекционных заболеваний у взрослых и у детей: кишечных
инфекциях, менингите, полиомиелите, столбняке, ботулизме;
диабетическом кетоацидозе, феахромоцитомном кризе,
недостаточности надпочечников; тиреотоксических кризах;
гипертермическом синдроме и судорожном синдроме у детей;
в восстановительном периоде после оживления;
- провести реанимацию при клинической смерти с применением
закрытого и открытого массажа сердца, внутрисердечного и
внутрисосудистого введения медикаментов, разных способов
вентиляции легких;
мероприятий церебропротекции, специальных методов интенсивной
терапии в восстановительном периоде после оживления гипербарооксигенации, экстракорпоральной детоксикации,
вспомогательного кровообращения;
- определить границы реанимации и критерии ее прекращения,
установить диагноз "смерти мозга", условия допустимости взятия
органов для трансплантации.

4. Манипуляции

- искусственная вентиляция легких: простейшими методами
("рот-в-рот", "рот-в-нос"), вручную через маску или интубационную
трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного респиратора,
инжекционным методом;
- прямой и непрямой массаж сердца;
- интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, вслепую через
рот и носовые ходы под наркозом и местной анестезией;
- общая анестезия в зависимости от состояния больного и
оперативного вмешательства;
- местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная,
проводниковая, эпидуральная и спинальная анестезия;
- катетеризация эпидурального пространства;
- использование аппаратуры для наркоза, искусственной
вентиляции легких, мониторирования жизненно важных функций с
соблюдением правил ухода за ней, техники безопасности;
- использование в соответствии с правилами баллонов сжатых
газов, проверка закиси азота на чистоту;
- опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи
(прием Селлика) и др. методы;
- венепункции, венесекции, катетеризация периферических и
центральных вен у взрослых и детей, длительная
инфузионно-трансфузионная терапия, использование аппаратуры для
дозированных инфузий;
- артериопункция и артериосекция;
- взятие крови для анализа газов крови и КЩС;
- определение группы и резус-принадлежности крови
(индивидуальной совместимости);
- экспресс-диагностика нарушений свертывания крови;
- пункция и дренирование плевральной полости;
- внутрисердечное введение медикаментов;
- пункция трахеи;
- трахеостомия, коникотомия;
- бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического
содержимого;
- вибрационный массаж грудной клетки;
- запись и расшифровка электрокардиограммы и
электроэнцефалограммы;
- электростимуляция и электродефибрилляция;
- измерение центрального венозного давления;
- катетеризация мочевого пузыря, измерение диуреза;
- энтеральное зондовое и парентеральное питание;
- расчеты дефицита воды, электролитов, нарушений белкового и
углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекции
этих нарушений;
- иммобилизация конечностей при травмах;
- наложение повязки на рану.

5. Список обязательной литературы

1. Бунятян А. А., Рябов Г. А., Маневич А.3. Анестезиология и
реаниматология. М., Медицина, 1984.
2. Бунятян А. А (ред.). Справочник по анестезиологии и
реаниматологии. М., Медицина, 1987.
3. Кассиль В. Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной
терапии. М., Медицина, 1987.
4. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и
реаниматологии. М., Медицина, 1984.
5. Михельсон В. А. Детская анестезия и реаниматология. М.,
Медицина, 1985.
6. Неговский В. А. Очерки по реаниматологии. М., Медицина,
1986.
7. Пащук А. Ю. Региональное обезболивание. М., Медицина, 1987.
8. Рябов Г. А., Семенов В. Н. Экстренная анестезиология. М.,
Медицина, 1983.
9. Терновой К. С., Бутылкин Ю. П., Бобылев Ю. И. Неотложные
состояния. Атлас, Киев, "Здоровье", 1984.
10. Чепкий Л. П. (ред.). Справочник по анестезиологии, Киев,
"Здоровье", 1987.
11. Шанин Ю. Н., Волков Ю. Н., Костюченко А. Л., Плешаков В. И.
Послеоперационная интенсивная терапия. М., Медицина, 1978.
12. Терешенский А. И. и соавт. Интенсивная терапия и
дыхательная реанимация при астматических состояниях. Киев,
Здоровье, 1985.
13. Черняховский Ф. Р. Организация отделения анестезиологии и
реаниматологии. М., Медицина, 1979.

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы.
2. Анестезиолого-реанимационная помощь включает:
профилактику и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов;
поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;
проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;
наблюдение за состоянием пациентов в преднаркозном и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;
лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния, совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента;
лечение сопутствующей патологии на основании рекомендаций врачей-специалистов по профилю заболевания пациента;
оказание консультативной помощи врачам-специалистам медицинской организации по проведению интенсивной терапии пациентам в послеоперационных, послеродовых и других подразделениях медицинской организации;
оказание консультативной и практической помощи врачам-специалистам других медицинских организаций;
отбор больных, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод больных в отделения по профилю заболевания пациента или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.
3. Анестезиолого-реанимационная помощь оказывается в плановой или экстренной форме.
4. Анестезиолого-реанимационная помощь оказывается в виде скорой, в том числе скорой специализированной, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
5. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, анестезиолого-реанимационная помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля, штатный состав которых установлен Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136) с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2009 г. N 18289), и включает, в том числе, осуществление обезболивания, а также проведение первичной сердечно-легочной реанимации и дальнейшую транспортировку пациента в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь с поддержанием основных жизненно важных функций.
6. В рамках первичной медико-санитарной помощи анестезиолого-реанимационная помощь оказывается:
медицинским персоналом медицинских организаций или их структурных подразделений, оказывающих амбулаторную первичную медико-санитарную помощь, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, и включает, в том числе, проведение обезболивающих мероприятий при осуществлении медицинских вмешательств, а также проведение первичной сердечно-легочной реанимации и иных мероприятий, направленных на устранение заболеваний и (или) состояний, угрожающих жизни пациента при их возникновении и организацию транспортировки пациента в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь, с поддержанием основных жизненно важных функций в сопровождении медицинского персонала;
персоналом медицинских организаций или их структурных подразделений, оказывающих стационарную первичную медико-санитарную помощь.
7. Специализированная анестезиолого-реанимационная помощь оказывается медицинскими организациями или их структурными подразделениями, оказывающими специализированную медицинскую помощь.
8. Оказание анестезиолого-реанимационной помощи осуществляется медицинским персоналом бригад анестезиологии-реанимации, отделений анестезиологии-реанимации, центров анестезиологии-реанимации в соответствии с приложениями N 1 - 11 к настоящему Порядку.
9. В подразделениях медицинских организаций по профилям для проведения интенсивного лечения и наблюдения могут организовываться блоки интенсивной терапии.
10. В медицинских организациях, оказывающих круглосуточную анестезиолого-реанимационную помощь больным, доставляемым бригадами скорой медицинской помощи, в составе приемного отделения организуются противошоковые палаты.
11. Штатная численность структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, устанавливается руководителем медицинской организации в соответствии с рекомендуемыми нормативами штатной численности медицинского и другого персонала подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, согласно приложениям N 2, 5 и 9 к настоящему Порядку, а также в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами численности медицинского и другого персонала подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи.
12. Число коек для оказания анестезиолого-реанимационной помощи в медицинской организации устанавливается руководителем медицинской организации в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объемом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 3% от общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд до 400 коек и не менее 5% в медицинских организациях с коечным фондом более 400 коек.
13. Оборудование и принадлежности для проведения оказания анестезиолого-реанимационной помощи поддерживаются в постоянной готовности к работе.
Не допускается проведение любого вида анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом в местах, не обеспеченных специальным оборудованием.
14. В медицинских организациях, в том числе в дневных стационарах, оборудуются преднаркозная палата - помещение для подготовки и введения больных в анестезию из расчета 1 место на 1 хирургический стол и палата пробуждения - для выведения пациентов из анестезии и наблюдения за ними из расчета 2 места на 1 хирургический стол. При отсутствии возможности выделения отдельного помещения преднаркозная палата и палата пробуждения могут быть совмещены.
При количестве хирургических столов более 4 в составе одного операционного блока места в преднаркозной палате и палате пробуждения суммарно рассчитываются по 2 места на один хирургический стол, но не более 12 коек на операционный блок.
15. При подготовке пациента к плановой операции он должен быть заблаговременно (не позже чем за 1 сутки до предполагаемого оперативного вмешательства) осмотрен врачом-анестезиологом-реаниматологом с целью определения полноты обследования в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи и назначения, в случае необходимости, дополнительного обследования, оценки степени операционно-анестезиологического риска, осуществления обоснованного выбора метода анестезии и необходимых для нее средств.
Результаты осмотра пациента с обоснованием, при необходимости, его дополнительного обследования оформляются врачом-анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента.
Непосредственно перед проведением анестезии пациенты в обязательном порядке повторно осматриваются врачом-анестезиологом-реаниматологом, о чем в медицинскую документацию пациента вносится соответствующая запись.
16. При необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства пациенты в обязательном порядке осматриваются врачом-анестезиологом-реаниматологом перед проведением анестезии, о чем в медицинскую документацию пациента вносится соответствующая запись. При необходимости дополнительного обследования пациента и его подготовки к анестезии результаты осмотра пациента оформляются врачом-анестезиологом-реаниматологом в виде соответствующего заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента.
17. Во время анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом ведется анестезиологическая карта. После окончания анестезии оформляется протокол, где отмечается ее ход, особенности и осложнения, оценивается состояние пациента на момент передачи его для наблюдения и лечения другому медицинскому персоналу. Заключение, карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию пациента.
18. Во время проведения анестезии врач-анестезиолог-реаниматолог, ее осуществляющий, не вправе оказывать медицинскую помощь другим пациентам либо выполнять иные функции, не связанные с непосредственным проведением анестезии.
19. Время пребывания пациентов в палатах пробуждения после операционного вмешательства не должно превышать 4-х часов. Для дальнейшего лечения больные переводятся в профильное отделение, блок интенсивной терапии или в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь.
При переводе из операционной в палату пробуждения отметка о завершении операции вносится в наркозную карту, в которой также отражается течение пробуждения до момента перевода в профильное отделение, блок интенсивной терапии или в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь.
20. Перевод пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь для проведения интенсивного лечения, осуществляется по решению заведующего подразделением, оказывающего анестезиолого-реанимационную помощь, а при его отсутствии - лицом, его замещающим, на основании совместного осмотра с лечащим врачом по профилю заболевания пациента и по согласованию с заведующим подразделения, оказывающего анестезиолого-реанимационную помощь, в которое пациент переводится. В спорных случаях вопрос перевода решает консилиум врачей анестезиологов-реаниматологов и должностных лиц медицинской организации.
21. Транспортировка в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется силами сотрудников отделения по профилю заболевания пациента в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога.
22. Лечение пациента в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется врачом-анестезиологом-реаниматологом. Врач-специалист по профилю заболевания пациента, осуществлявший лечение или оперировавший больного до перевода в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, ежедневно осматривает больного и выполняет лечебно-диагностические мероприятия.
При возникновении противоречий в тактике лечения, в первую очередь, решаются вопросы лечения критического состояния с учетом рекомендаций по лечению основного заболевания.
23. При поступлении пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, непосредственно из приемного отделения к обследованию пациента до выяснения и устранения причины тяжелого состояния врачом-анестезиологом-реаниматологом привлекаются врачи подразделений медицинской организации, которые осматривают поступившего пациента в возможно короткий срок. В медицинскую документацию пациента вносятся записи с обоснованием необходимости консультации специалистов по профилям, а также записи о проведенных консультациях.
24. Осмотр пациента врачом-анестезиологом-реаниматологом в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется не реже 4 раз в сутки, о чем в медицинскую документацию пациента вносится плановая запись динамического наблюдения врача-анестезиолога-реаниматолога, отражающая эффективность проводимого лечения, результаты лабораторных, функциональных и других исследований, промежуточное заключение. В случаях внезапного изменения состояния больного производится внеплановая запись либо подробное описание ситуации в плановой записи с точным указанием времени происшествия и проведенных мероприятий.
25. Не допускается совмещение врачом-анестезиологом-реаниматологом работы в палатах для реанимации и интенсивной терапии с другими видами анестезиолого-реанимационной деятельности (проведение анестезии в операционных и прочего), за исключением экстренных консультаций по учреждению при отсутствии других специалистов анестезиологов-реаниматологов.
26. При проведении интенсивного наблюдения и лечения в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, на пациента оформляется и ведется карта интенсивной терапии, в которой отражаются основные физиологические показатели и иные сведения, связанные с проведением лечения.
27. После восстановления и стабилизации функций жизненно важных органов и систем пациенты переводятся для дальнейшего лечения в подразделение медицинской организации по профилю заболевания либо в блок интенсивной терапии этого подразделения при его наличии.
28. Решение о переводе пациента в отделение по профилю заболевания принимается заведующим подразделением, оказывающим анестезиолого-реанимационную помощь, либо лицом, его замещающим, на основании результатов совместного осмотра пациента врачом-анестезиологом-реаниматологом и лечащим врачом и (или) заведующим профильным отделением, а в спорных ситуациях - консилиумом врачей.
29. Транспортировка пациентов из подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, в отделение по профилю заболевания пациента осуществляется персоналом отделения по профилю заболевания пациента незамедлительно.
30. При переводе пациентов из профильных отделений в подразделения, оказывающие анестезиолого-реанимационную помощь, и из них в другие подразделения медицинской организации в медицинскую документацию больного вносится запись с обоснованием перевода.
31. В случае развития у пациента в профильном отделении угрожающего жизни состояния, требующего оказания помощи врачом-анестезиологом-реаниматологом, персонал профильного отделения вызывает к пациенту врача-анестезиолога-реаниматолога и принимает меры по устранению состояний, угрожающих жизни пациента.