Покровка. Октябрьский район.

Дорогой друг!

Рады приветствовать Вас на нашем форуме "с.Покровка, Октябрьского района, Приморского края".Чтобы не быть молчаливым гостем на нашем форуме надо войти под своим аккаунтом или пройти несложный процесс регистрации.


Погода

.....
.....
Яндекс.Метрика
Анализ веб сайтов

с.Покровка,Октябрьского р-на,Приморского края

Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » с.Покровка,Октябрьского р-на,Приморского края » 3.3 Медицина (специалистам) » Эффективность препаратов при инсульте


Эффективность препаратов при инсульте

Сообщений 1 страница 9 из 9

1

№ Лекарственное средство или фармакологическая группа, применение Заключение Кокрейновского обзора

1 Амфетамины (7 исследований, 172 пациента) Не имеется доказательств эффективности

2 Тирилазад (нейропротектор) при остром ишемическом инсульте (6 исследований, 1757 пациентов) Не имеется доказательств эффективности, повышает риск смерти или инвалидности
на 20%

3 Дан Шен при остром ишемическом инсульте (Dan Shen – китайское гомеопатическое средство) (3 исследования, 304 пациентов) Невозможно сделать заключение об эффективности

4 Блокаторы кальциевых каналов при остом ишемическом инсульте (28 исследований, 7521 пациент) Не получено доказательств эффективности, высокие дозы и назначение внутривенно ухудшали исходы

5 Антитромбоцитарные средства при остром ишемическом инсульте (9 исследований, 41399 пациентов) Аспирин уменьшает риск повторного ишемического инсульта, не увеличивает риск кровотечения, улучшает отдаленные исходы

6 Антикоагулянты при остром ишемическом инсульте или при подозрении на него (22 исследования, 23547 пациентов) Антикоагулянты не уменьшали шансы смерти от разных причин. Они уменьшали риск повторного ишемического инсульта и эмболии легочных артерий, но в такой же степени увеличивали риск внутричерепного кровоизлияния. Авторы делают заключение о том, что ранее (в пределах 2-х недель от начала заболевания) использование антикоагулянтов не дает ближайших или отдаленных преимуществ

7 Гинкго билоба при остром ишемическом инсульте (10 исследований, 792 пациента) Не имеется доказательств эффективности из исследований приемлемого методологического качества

8 Кортикостероиды при остром ишемическом инсульте (7 исследований, 453 пациента) Недостаточно данных для оценки эффекта от лечения. По-видимому, использование кортикостероидов не приносит пользы

9 Средства, снижающие уровень фибриногена (анкрод) (5 исследований, 2926 пациентов) Это многообещающие средства, однако, на сегодняшний день для окончательного заключения данных недостаточно

10 Ганглиозиды (нейропротекторы) (12 исследований, 2265 пациентов) Не получено доказательств эффективности

11 Глицерин (10% раствор) (10 исследований, 945 пациентов) Улучшает ближайшие исходы, не влияет на отдаленные исходы

12 Колоние-стимулирующие факторы (1 исследование, 40 пациентов) Не найдены исследования, оценивающие эффективность лечения

13 Любелюзол (нейропротектор) (5 исследований, 3510 пациентов) Не уменьшает риск смерти или инвалидности. Достоверно чаще нарушает внутрисердечную проводимость

14 Маннитол (1 исследование, 77 пациентов) Не получено доказательств эффективности, исходы в группе плацебо и маннитола не отличались

15 Гемодилюция при остром ишемическом инсульте (18 исследований, 3119 пациентов) Не получено доказательств эффективности, гемодилюция не уменьшала риск смерти или инвалидности

16 Антагонисты возбуждающих аминокислот (магния сульфат, селфотел, аптиганел, гавестинел, элипродил, декстрорфан, ликостинел, лифаризин, любелюзол, ремацемид, фосфенитоин) (36 исследований, 11209 пациентов) Не получено доказательств эффективности, не уменьшали риск смерти или инвалидности

17 Нитраты, Л-аргинин, ингибиторы нитритоксидсинтетазы (2 исследования, 127 пациентов) Не получено доказательств эффективности для нитратов, не уменьшали риск смерти или инвалидности. Не найдено исследований по Л-аргинину, ингибиторам нитритоксидсинтетазы

18 Пентоксифиллин при остром ишемическом инсульте (5 исследований, 793 пациента) Не получено доказательств эффективности, не уменьшал риск смерти

19 Пирацетам при остром ишемическом инсульте (3 исследования, 1002 пациента) Не получено доказательств эффективности, был отмечен тренд в сторону увеличения частоты смерти

20 Простациклин и его аналоги при остром ишемическом инсульте  (5 исследований, 191 пациент) Недостаточно данных для оценки эффекта от лечения, по имеющимся данным не было отмечено положительного влияния на исходы

21 Теофиллин, аминофиллин, кофеин при остром ишемическом инсульте (2 исследования, 119 пациентов) Недостаточно данных для оценки эффекта от лечения, по имеющимся данным не было отмечено положительного влияния на исходы

22 Средства для тромболизиса (урокиназа, стрептокиназа, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, рекомбинантная про-урокиназа) при остром ишемическом инсульте (18 исследований, 5727 пациентов) Показано значительное уменьшение риска смерти и инвалидности. Около 50% данных получено из исследований по рекомбинантному тканевому активатору плазминогена

23 Винпоцетин при остром ишемическом инсульте (1 исследование, 40 пациентов) Недостаточно данных для оценки эффекта от лечения, по имеющимся данным не было отмечено положительного влияния на исходы

24 Кортикостероиды при геморрагическом инсульте (8 исследований, 462 пациента) Недостаточно данных для оценки эффекта от лечения

25 Фибринолитики для внутрижелудочкого введения при геморрагическом инсульте Не найдены исследования, оценивающие эффективность лечения

26 Гемостатические средства (эпсилон-аминокапроновая кислота, рекомбинантный активированный фактор VII) при геморрагическом инсульте (4 исследования, 489 пациентов) Недостаточно данных для оценки эффекта от лечения

27 Лекарственные средства для лечения афазии, развившейся после инсульта (10 исследований, 1351 пациент) Были получены некоторые доказательства из исследований низкого качества для пирацетама (по результатам мета-анализа была получена статистически достоверная разница между группами плацебо и пирацетама, однако в этих исследованиях число выбывших больных было очень велико, что в значительной степени ограничивает значимость результатов) – для окончательного заключения необходимо проведение дополнительных исследований

0

2

Да....... Оптимизма мало после такой выкладки.
Остается надеятся только на Высшие Силы. Если ударит - то уж сразу, чтобы ни близких ни себя не мучить.

0

3

Yana написал(а):

Да....... Оптимизма мало после такой выкладки.

Зря!

Достаточно привести такой пример:
Летальность при сепсисе снижается на 30-40% при адекватности (по протоколу-препаратами с доказанной эффективностью) и своевременности начатой терапии.
Выше снижения процента летальности не дает ни один из новомодных препаратов....

Так что зря...зря...зря... :)

0

4

Выкладка хорошая.По-моему.при ОНМК,фармакотерапия как таковая отходит на второй план.Главное-это адекватная рестираторная поддержка и нормоволемия.Ифузионная терапия должна быть самой простой,нечего мудрить.

0

5

Григорий написал(а):

По-моему.при ОНМК,фармакотерапия как таковая отходит на второй план.Главное-это адекватная респираторная поддержка и нормоволемия.Ифузионная терапия должна быть самой простой,нечего мудрить.

Обеспечение доставки О2 (от приема Сафара, до ИВЛ) и обеспечение нормального перфузионного давления является основными пунктами во всей нейрореаниматологии, впрочем как и просто реаниматологии. Несоблюдение этих принципов сводит на нет всю лекарственную терапию.
   По поводу инфузионной терапии и нормоволемии не могли бы вы немного уточнить?

0

6

Категорически не согласен: специфическое лечение больным с инсультом жизненно необходимо.
Кстати, DrKoMet, не могли бы Вы привести ссылки на исследования, где с ними можно ознакомиться (хотя бы названия), особенно по пирацетаму - вопрос отнюдь не праздный. Я тут покопался и тоже несколько исследований нашел:
http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1184894&s=
http://www.roszdravnadzor.ru/i/upload/f … -31079.xls (номер п/п - 20)
http://www.psychiatry.ru/dissert/gerasimov.html
http://www.pharmateca.ru/cgi-bin/statyi … p;magid=76
Что Вы думаете по этому поводу?

0

7

Пустота написал(а):

Категорически не согласен: специфическое лечение больным с инсультом жизненно необходимо.

Да! Необходимо, но это если Вы имеете ввиду тромболизис пр ишемическом инсульте, который проводиться альтеплазой..(показания противопоказания и все остальное оставим для другой темы).
Специфическое лечение при геморрагическом инсульте, на мой взгляд - это клипирование аневризмы.
Назначение гепаринов как низкомолекулярных так и просто гепарина преследует целью профилактику образования повторных ишемических очагов.
Каким образом пирацетам и другие названные препараты относятся к специфическому лечению?

 

Пустота написал(а):

Кстати, DrKoMet, не могли бы Вы привести ссылки на исследования, где с ними можно ознакомиться (хотя бы названия), особенно по пирацетаму

Пирацетам
________________________________________
При инсульте: наиболее крупное РКИ PASS (n=927) в первые 12 часов 12 г х 4 недели, 4.8 г х 8 недель
Нет эффекта. Post hoc анализ показал, что пирацетам может быть эффективен в первые 7 часов инсульта [1]
- кроме того, может быть эффективен для лечения афазии после инсульта. [2]
Для подтверждения этой гипотезы начато исследование PASS II (пирацетам в первые 7 часов при афазическом инсульте). Результаты ожидались в 2001 г.

P.S. При деменции существующие доказательства не поддерживают использование пирацетама [3]

1. De Deyn PP, Reuck JD, Deberdt W, Vlietinck R, Orgogozo JM. Treatment of acute ischemic stroke with piracetam. Members of the Piracetam in Acute Stroke Study (PASS) Group. Stroke. 1997 Dec;28(12):2347-52
http://stroke.ahajournals.org/cgi/conte … 28/12/2347

2. Greener J, Enderby P, Whurr R. Pharmacological treatment for aphasia following stroke. Cochrane Database Syst Rev 2001; (4):CD000424
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab000424.html

3. Flicker L, Grimley Evans G. Piracetam for dementia or cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD001011

Церебролизин
________________________________________
- комплекс низкомолекулярных пептидов, полученных из головного мозга свиньи
- механизм действия неизвестен

1-е РКИ: 146 пациентов (78 церебролизин vs. 68 плацебо)1 по 50 мл в/в в день в течение 21 дня
Нет эффекта по CNS score, Barthel Index и Clinical Global Impressions.
Отмечалось улучшение по Syndrome Short Test [1]

2-е РКИ (Венгрия) n=48 20 мл х 20 дней vs. плацебо
Нет эффекта по Barthel Index (BI), Graded Neurological Scale (GNS)
Положительный эффект в группе церебролизина по Physiology Hemiplegia Assessment (PHA) [2]

3-е РКИ (отечественное) n=36. 12 пациентов в 3 группах: 10 мл/сут, 50 мл/сут vs. плацебо
Статистически незначимый тренд к лучшему исходу в группах церебролизина [3]

1. Ladurner G, Kalvach P, Moessler H. Neuroprotective treatment with Cerebrolysin in patients with acute stroke: a randomised controlled trial. J Neural Transm. 2005; 112(3):415-28

3. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Губский Л.В. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование безопасности и эффективности церебролизина для лечения острого ишемического инсульта Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова Выпуск 11, 2004 г
(Skvortsova VI, Stakhovskaia LV, Gubskii LV, Shamalov NA, Tikhonova IV, Smychkov AS. [A randomized, double-blind, placebo-controlled study of Cerebrolysin safety and efficacy in the treatment of acute ischemic stroke] Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2004;(Suppl 11):51-5.)

Существующие рекомендации
Рекомендации American Heart Association/American Stroke Association 2005
Цитата:

«В настоящее время нет агентов с предполагаемым нейропротективным эффектом, которые могут быть рекомендованы для лечения пациентов с ишемическим инсультом. (grade A)»
Рекомендации European Stroke Initiative (EUSI) 2004
Цитата:

«В настоящее время лечить пациентов с инсультом нейропротективными препаратами не рекомендуется. (level I)»
1. Adams H, Adams R, Del Zoppo G, Goldstein LB; Stroke Council of the American Heart Association; American Stroke Association. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: 2005 guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2005; 36(4):916-23

2. Hacke W, Kaste M, Skyhoj Olsen T, Bogousslavsky J, Orgogozo JM. Acute treatment of ischemic stroke. European Stroke Initiative (EUSI). Cerebrovasc Dis. 2004;10 Suppl 3:22-

   

Пустота написал(а):

Что Вы думаете по этому поводу?

Что я думаю по поводу приведенных ссылок я умолчу...
Мы видим то что желаем видеть.

ЗЫ: Немного отдохну и кину еще ссылок, только сегодня вернулся с командировки...

0

8

Dr.KoMet написал(а):

Специфическое лечение при геморрагическом инсульте, на мой взгляд - это клипирование аневризмы

А если геморраж неаневритического происхождения? Или нейрохирургическое вмешательство невозможно ввиду тяжести состояния больного?Неужели не лечить?
Вообще-то я имел в виду специфическое - НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ медикаментозное лечение....Неужели его не существует? ((

Dr.KoMet написал(а):

Мы видим то что желаем видеть.

А вот это в медицине, как в науке, совершенно исключено. Истина совершенно объективна и может быть уточняема в ходе компетентной дискуссии. Все-таки хотелось бы знать Ваше мнение по поводу приведенных мной ссылок....
P.S. Изучаю Ваши ссылки. Интересно-интересно...

Dr.KoMet написал(а):

Немного отдохну и кину еще ссылок

Буду ждать.
С уважением, Пустота.

Отредактировано Пустота (09-08-2007 03:35:18)

0

9

Пустота написал(а):

Вообще-то я имел в виду специфическое - НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ медикаментозное лечение....

Если Вам не трудно, уточните, что Вы имеете ввиду под специфическим неврологическим медикаментозным лечением?

Пустота написал(а):

Неужели его не существует? ((

Вы это спрашиваете у меня.
  Хотя в предыдущей фразе сами говорите о нем.... :(

Пустота написал(а):

Или нейрохирургическое вмешательство невозможно ввиду тяжести состояния больного?Неужели не лечить?

Кто Вам такое сказал? Я такого не говорил!
  В любом случае весь комплекс мероприятий по поддержанию жизненно важных функция. Профилактика вторичных осложнений.

Пустота написал(а):

А вот это в медицине, как в науке, совершенно исключено.

Отвечу Вам словами Е.М.Шифмана, которые касаются кожного зуда при СМА при операции кесарева сечения, если женщина попросила почесать ей нос отнесем ли мы это к осложнению или нет? Это же не развернутая картина кожного зуда...так мы и не будем указывать этот зуд в осложнениях. Захотели увидели, не захотели не увидели.

Пустота написал(а):

Истина совершенно объективна и может быть уточняема в ходе компетентной дискуссии. Все-таки хотелось бы знать Ваше мнение по поводу приведенных мной ссылок....

Истина всегда где то рядом!
  Некоторые из ссылок касаются области далекой от моей.
  Какое мнение Вы хотите услышать?
  Если Вам интересно, то в прикрепленном архиве Вы можете ознакомиться со статьями которым я доверяю.
  http://ifolder.ru/2944562

0


Вы здесь » с.Покровка,Октябрьского р-на,Приморского края » 3.3 Медицина (специалистам) » Эффективность препаратов при инсульте