Покровка. Октябрьский район.

Дорогой друг!

Рады приветствовать Вас на нашем форуме "с.Покровка, Октябрьского района, Приморского края".Чтобы не быть молчаливым гостем на нашем форуме надо войти под своим аккаунтом или пройти несложный процесс регистрации.


Погода

.....
.....
Яндекс.Метрика
Анализ веб сайтов

с.Покровка,Октябрьского р-на,Приморского края

Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » с.Покровка,Октябрьского р-на,Приморского края » 3.3 Медицина (специалистам) » Скорость оседания эритроцитов: почему её не стоит определять?


Скорость оседания эритроцитов: почему её не стоит определять?

Сообщений 1 страница 6 из 6

1

Скорость оседания эритроцитов: почему её не стоит определять?
Опубликовано: 25 Авг, 2003 г. - 08:45
Тема: Разное
Раздел: Статьи
   

Несмотря на то, что настоящая статья была опубликована в 2001 г., редакторы сайта сочли возможным поместить ее в разделе «Новости», т.к. определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в течение длительного времени применялось для количественного определения воспалительного процесса, вызванного инфекцией, воспалением или развитием новообразования, несмотря на то, что данный метод диагностики является неспецифичным. Клиническое использование этого лабораторного теста основано на более чем вековом опыте. Однако результаты определения СОЭ можно считать достоверными только в том случае, если никакие другие параметры, кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель. Слишком многие факторы оказывают влияние на результаты теста, в связи с чем его клиническое значение должно быть пересмотрено.
Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации. Существуют 3 главных фактора, влияющих на агрегацию эритроцитов: поверхностная энергия клеток, заряд клеток и диэлектрическая постоянная. Последний показатель является характеристикой плазмы, связанный с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания этих белков приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, приводящее к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и более высокой скорости оседания.
Умеренное увеличение концентрации белков плазмы 1 и 2 классов может вызывать увеличение СОЭ: экстремально асимметричных белков (фибриногена) или умеренно асимметричных белков (иммуноглобулинов). Ввиду того, что фибриноген является маркером острой фазы, увеличение уровня этого белка указывает на наличие инфекции, воспаления или появления клеток опухоли в крови, приводящих к повышению СОЭ при этих процессах. Несмотря на признанную неспецифичность метода определения СОЭ, зачастую не учитывают то, что большинство других факторов, кроме наличия и выраженности воспалительного процесса влияют на СОЭ, что ставит под сомнение клиническую значимость теста.
Причины ложноположительного увеличения СОЭ
Известно несколько факторов, приводящих к увеличению СОЭ:
1. Анемия с нормальной морфологией эритроцитов. Данный эффект объясняется изменением соотношения эритроцитов и плазмы, способствующему образованию столбиков эритроцитов в независимости от концентрации фибриногена.
2. Увеличение в плазме концентрации всех белков, кроме фибриногена (М-протеина, макроглобулинов и агглютининов эритроцитов).
3. Почечная недостаточность. У компенсированных пациентов почечная недостаточность, возможно, связана с увеличением уровня фибриногена в плазме.
4. Гепарин. Дигидрат цитрата натрия и ЭДТА не влияют на СОЭ.
5. Гиперхолистеринемия.
6. Крайняя степень ожирения. Увеличение СОЭ возможно связано с повышением уровня фибриногена.
7. Беременность (определение СОЭ изначально использовали для установления беременности).
8. Женский пол.
9. Пожилой возраст. По приблизительным подсчётам, у мужчин верхний уровень нормальной СОЭ составляет цифру, получающуюся при делении возраста на 2, для женщин - возраст плюс 10, и разделённое на 2.
10. Технические погрешности. Отклонение пробирки от вертикального положения в стороны увеличивает СОЭ. Эритроциты оседают на дне пробирки, а плазма поднимается в верхнюю часть. Соответственно, тормозящий эффект плазмы ослабевает. Угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц.

Причины ложноположительного снижения СОЭ
Следущие факторы могут приводить к снижению СОЭ:
1. Морфологические изменения эритроцитов. Наиболее часто встречающиеся формы эритроцитов могут приводить к изменению агрегационных свойств эритроцитов, что, в свою очередь, повлияет на СОЭ. Эритроциты аномальной или необычной формы, такие как серповидные, с формой, препятствующей образованию столбиков, приводят к снижению СОЭ. Сфероциты, анизоциты и пойкилоциты также оказывают влияют на агрегацию эритроцитов, снижая СОЭ.
2. Полицитемия. Оказывает влияние, противоположное тому, какое анемия оказывает на агрегацию эритроцитов.
3. Значительное повышение уровня лейкоцитов.
4. ДВС-синдром (из-за гипофибриногенемии).
5. Дисфибриногенемия и афибриногенемия.
6. Значительное увеличение уровня желчных солей в плазме крови (вследствие изменения свойств мембраны эритроцитов).
7. Застойная сердечная недостаточность.
8. Вальпроевая кислота.
9. Низкомолекулярный декстран.
10. Кахексия.
11. Кормление грудью.
12. Технические погрешности. Ввиду того, что СОЭ увеличивается при повышении температуры окружающей среды, охлажденные образцы крови не могут быть использованы при проведении теста. В случае, если образцы всё-таки были заморожены, перед определением СОЭ необходимо нагреть пробирку с кровью до комнатной температуры. Не менее важно, чтобы определение СОЭ производилось с использованием образцов крови, полученных за 2 ч до проведения теста. Если пробирка с кровью надолго оставлена на лабораторном столе, эритроциты принимают сферическую форму, что приводит к снижению способности к образованию столбиков.

Обсуждение
В отличие от множества факторов, оказывающих влияние на такой показатель как СОЭ, на уровень С-реактивного белка не влияет ни один из известных факторов, кроме наличия и степени выраженности инфекционного воспаления. Период полувыведения из плазмы и уровень катаболизма С-реактивного белка являются постоянными величинами почти при любых условиях. Поэтому, содержание С-реактивного белка в плазме определяется только уровнем его синтеза, который, в свою очередь, зависит исключительно от наличия и тяжести инфекционного процесса. С-реактивный белок принадлежит к III группе острофазных белков, содержание которого увеличивается от 100 до 1000 раз во время воспаления. Фибриноген принадлежит ко II группе белков и его концентрация увеличивается от 2 до 4 раз. Эти факторы свидетельствуют в пользу определения С-реактивного белка для оценки выраженности воспалительного ответа. Уровень С-реактивного белка в сыворотке также увеличивается и снижается быстрее, чем уровень фибриногена в сыворотке, в этой связи определение С-реактивного белка в качестве маркера воспаления имеет хронологические преимущества.
Действительно, определение СОЭ быстрее и проще (требуется до 1 ч для определения СОЭ), для определения уровня С-реактивного белка необходимо проводить ИФА или изотопное иммунологическое исследование. Однако, врачи, использующие на практике определение СОЭ, больше опираются на традиции медицины, чем на научное обоснование метода и простую логику.

R.L. Jurado
Why Shouldn't We Determine the Erythrocyte Sedimentation Rate?
Clinical Infectious Diseases, 2001; 33: 548-9

0

2

Глубокоуважаемые терапевты! Прочтите!

0

3

К сожалению СОЭ это самый старый и верный способ опредения патологии в крови, это уже говорит о болезни и так как кроме минзурки и подставки почти ничего не надо это еще и самый дешеывый способ опредения патологии. Сейчас есть другие способы но, до наших больниц они не дошли либо очень дороги. Dr. KoMet полностью прав.

0

4

ahchik написал(а):

К сожалению СОЭ это самый старый и верный способ опредения патологии в крови, это уже говорит о болезни и так как кроме минзурки и подставки почти ничего не надо это еще и самый дешеывый способ опредения патологии. Сейчас есть другие способы но, до наших больниц они не дошли либо очень дороги. Dr. KoMet полностью прав.

Вы немного не поняли! Я хотел сказать что СОЭ вообще не нужно определять и совсем не полезен этот анализ, а в некоторых случаях наоборот вреден. Хотя лечить выздоровление или отсутствующие болезни дело наиболее благодарное и денежное.

0

5

я имела в виду что так как этот анализ дешев, то от него не будут отказываться, хотя он и не нужен.

0

6

ahchik написал(а):

я имела в виду что так как этот анализ дешев, то от него не будут отказываться, хотя он и не нужен.

теперь ясно, прошу прощения...недопонял
скорее от него не будут отказываться, потому что мало кто знает про его неэффективность...
ну и самое главное - большинству пофиг, лечить не существующую болезнь классно... есть даже синдром высокого СОЭ...

0


Вы здесь » с.Покровка,Октябрьского р-на,Приморского края » 3.3 Медицина (специалистам) » Скорость оседания эритроцитов: почему её не стоит определять?